Espermograma: o que é, como é feito, preparo e como interpretar o resultado

O espermograma, também chamado de análise seminal ou seminograma, é um exame laboratorial destinado a avaliar o sêmen e os espermatozoides presentes no ejaculado.

A análise considera características macroscópicas e microscópicas da amostra. Entre os principais aspectos avaliados estão o volume do ejaculado, o pH, a concentração de espermatozoides, o número total, a motilidade, a vitalidade e a morfologia.

A Organização Mundial da Saúde mantém um manual específico para padronizar procedimentos de coleta, processamento e análise do sêmen. A sexta edição foi publicada em 2021 e trouxe procedimentos atualizados para melhorar a qualidade dos exames e a comparação entre diferentes laboratórios.

Um ponto importante é que os valores de referência não devem ser confundidos com uma divisão absoluta entre homens férteis e inférteis.

A própria organização destaca que a análise seminal, isoladamente, não é capaz de determinar a fertilidade de um indivíduo.

Quando o exame é indicado?

O espermograma pode fazer parte da investigação de diferentes situações relacionadas à saúde reprodutiva masculina.

Entre as situações em que o exame pode ser solicitado estão:

1. Investigação de dificuldades para conseguir uma gestação.
2. Avaliação da saúde reprodutiva masculina.
3. Avaliação antes de determinados procedimentos de reprodução assistida.
4. Investigação de alterações relacionadas à produção ou à qualidade dos espermatozoides.
5. Acompanhamento de determinadas condições que podem afetar a função reprodutiva.
6. Avaliação após a realização de vasectomia.
7. Monitoramento da espermatogênese em situações clínicas específicas.

Nas situações relacionadas à infertilidade, o exame deve ser analisado dentro da avaliação do casal. A análise seminal pode orientar a investigação masculina, mas não determina sozinha a possibilidade de uma gravidez.

Como é feito o espermograma?

A realização do espermograma começa pela coleta de uma amostra de sêmen, geralmente obtida por masturbação em um recipiente estéril fornecido pelo laboratório.

Quando possível, a coleta é realizada no próprio laboratório, em ambiente reservado. Em situações nas quais a coleta domiciliar é autorizada, é necessário seguir rigorosamente as orientações do estabelecimento responsável pelo exame, principalmente quanto ao transporte e ao tempo entre a coleta e a entrega da amostra.

Depois da coleta, o laboratório inicia o processamento do material. A amostra passa por uma avaliação macroscópica e posteriormente por uma análise microscópica.

Avaliação macroscópica

A primeira etapa considera características gerais do ejaculado, como:

• Volume

• Aparência

• Viscosidade

• pH

• Tempo necessário para a liquefação

A liquefação é uma etapa natural pela qual o sêmen passa após a ejaculação, deixando gradualmente uma consistência inicialmente mais espessa para adquirir aspecto mais líquido.

Avaliação microscópica

Na etapa microscópica, são analisados principalmente:

• Concentração de espermatozoides

• Número total de espermatozoides

• Motilidade

• Vitalidade

• Morfologia

O manual da organização mundial de saúde divide a avaliação seminal em exames básicos, estendidos e avançados, permitindo que diferentes métodos sejam utilizados de acordo com a necessidade clínica e laboratorial.

Como se preparar para o espermograma?

O preparo influencia diretamente a qualidade da amostra. Por isso, seguir as instruções fornecidas pelo laboratório é essencial.

Um dos principais cuidados está relacionado ao período de abstinência sexual. O conteúdo de referência utilizado para este artigo orienta um período entre dois e cinco dias antes da coleta.

Outros cuidados descritos incluem evitar álcool nos dias anteriores, informar medicamentos utilizados e comunicar ao médico situações como febre ou infecção recente.

O preparo pode ser resumido da seguinte forma:

A duração da abstinência merece atenção porque períodos muito curtos ou muito prolongados podem influenciar determinados parâmetros da análise. O objetivo é realizar a coleta dentro das condições recomendadas pelo laboratório e pelo médico responsável.

Quais valores são avaliados?

O laudo apresenta diferentes parâmetros. Cada um fornece uma informação específica sobre a amostra.

Esses parâmetros estão relacionados aos valores de referência associados à sexta edição do manual da organização mundial de saúde, publicada em 2021.

É importante observar que um valor de referência não representa uma fronteira absoluta entre fertilidade e infertilidade. A interpretação deve considerar o conjunto dos parâmetros e o contexto clínico.

Como interpretar o resultado?

Interpretar um espermograma não significa simplesmente verificar quais números estão acima ou abaixo da referência.

Um resultado pode apresentar alteração em apenas um parâmetro ou em vários deles. Além disso, diferentes alterações podem ter causas distintas, o que torna importante evitar conclusões precipitadas a partir de uma única informação do laudo.

Alguns termos utilizados na análise podem ser apresentados da seguinte maneira:

A nomenclatura ajuda a descrever o achado laboratorial, mas não substitui a investigação da causa.

Um resultado alterado significa infertilidade

Não. Essa é uma das principais informações que devem ser consideradas ao analisar o exame.

Um espermograma alterado pode indicar a necessidade de investigação, mas não estabelece sozinho um diagnóstico definitivo de infertilidade.

A organização mundial de saúde ressalta que a análise seminal não é, por si só, um teste capaz de determinar a fertilidade de um indivíduo. A possibilidade de concepção depende de diversos fatores relacionados ao homem e à mulher.

Por esse motivo, a leitura correta do exame considera a associação entre concentração, motilidade, morfologia, vitalidade, histórico clínico e demais informações relevantes.

É necessário repetir o exame?

Quando o primeiro espermograma apresenta alterações, a repetição pode ser necessária para confirmar o achado.

As diretrizes europeias atuais recomendam pelo menos duas análises seminais consecutivas quando a primeira apresenta parâmetros anormais.

O intervalo utilizado para uma nova coleta pode variar conforme o caso e a orientação médica. O conteúdo de referência deste artigo considera um período de aproximadamente 60 a 90 dias, relacionado ao ciclo de produção dos espermatozoides.

A repetição é importante porque determinados fatores temporários podem influenciar o resultado. Assim, uma alteração isolada deve ser interpretada com cautela.

O que pode alterar o espermograma

A qualidade seminal pode sofrer influência de diferentes fatores. Entre os elementos descritos no conteúdo de referência estão:

• Tabagismo

• Consumo frequente de álcool

• Exposição excessiva ao calor

• Uso de esteroides anabolizantes

• Infecções urogenitais recentes

• Varicocele

• Estresse crônico

• Privação de sono

• Exposição ocupacional a determinados agentes químicos ou físicos

Esses fatores não devem ser utilizados para explicar automaticamente qualquer alteração encontrada. Quando o resultado está fora dos valores esperados, a investigação médica é necessária para identificar o contexto específico.

Espermograma alterado e próximos passos

Quando o resultado apresenta alterações, o médico pode avaliar a necessidade de exames complementares.

Dependendo dos achados, podem ser considerados:

• Dosagens hormonais

• Ultrassonografia da bolsa escrotal com Doppler

• Investigação de infecções

• Avaliação da fragmentação do DNA espermático em situações específicas

A investigação não é igual para todos os pacientes. A escolha dos exames depende dos resultados encontrados, do histórico reprodutivo, do exame físico e de outros fatores clínicos.

As diretrizes europeias recomendam investigação médica para homens que procuram atendimento por problemas relacionados à fertilidade ou que apresentam parâmetros seminais anormais.

O que mudou com a sexta edição da organização mundial de saúde

A sexta edição do manual da organização mundial de saúde, publicada em 2021, atualizou a metodologia de análise seminal e substituiu a edição anterior de 2010.

Entre as mudanças estão procedimentos mais detalhados para exames básicos, análises estendidas e avaliações avançadas, além de orientações relacionadas ao controle de qualidade laboratorial.

O manual também incorporou informações sobre marcadores de infecção, análise computadorizada dos espermatozoides e outros métodos de investigação.

Outro ponto relevante é que as diretrizes urológicas passaram a considerar a sexta edição como referência para a realização da análise seminal.

Isso reforça a importância de verificar qual metodologia e quais referências estão sendo utilizadas pelo laboratório no momento da interpretação.

Fragmentação do DNA espermático pode ser solicitada

Além do espermograma convencional, existem exames complementares destinados a situações específicas.

A análise da fragmentação do DNA espermático é um exemplo. Ela não substitui o espermograma básico e não deve ser solicitada indiscriminadamente para todos os homens.

As diretrizes europeias indicam a avaliação da fragmentação do DNA espermático em situações selecionadas, como infertilidade sem explicação definida, perdas gestacionais recorrentes e falhas de tratamentos de reprodução assistida.

Portanto, a necessidade desse exame depende da história clínica e do contexto reprodutivo.

Espermograma após vasectomia

O espermograma também pode ter uma finalidade diferente da investigação de fertilidade.

Depois da vasectomia, a análise do ejaculado é utilizada para verificar a presença ou ausência de espermatozoides, conforme o protocolo de acompanhamento indicado pelo médico.

Nesse contexto, não se trata simplesmente de avaliar concentração, motilidade e morfologia com a mesma finalidade de uma investigação de infertilidade. O objetivo está relacionado ao controle do resultado do procedimento.

Por isso, o momento adequado para realizar o exame e a interpretação do laudo devem seguir a orientação do urologista responsável pelo acompanhamento.

Como evitar erros na coleta

Pequenos detalhes podem comprometer a qualidade da amostra. Antes de realizar o exame, é importante seguir exatamente as instruções fornecidas pelo laboratório.

Alguns cuidados merecem atenção:

• Respeitar o período de abstinência solicitado

• Utilizar o recipiente fornecido pelo laboratório

• Não utilizar lubrificantes durante a coleta

• Informar doenças ou febre recentes

• Informar medicamentos em uso

• Comunicar o uso de testosterona ou anabolizantes

• Respeitar as orientações para transporte quando a coleta domiciliar for autorizada

A qualidade da coleta é parte fundamental da qualidade do resultado.

O espermograma é uma ferramenta fundamental para avaliar diferentes aspectos da saúde reprodutiva masculina, mas seu resultado não deve ser interpretado como uma sentença isolada sobre fertilidade.

A qualidade da coleta, os valores de referência utilizados pelo laboratório, a repetição do exame quando necessária e a análise conjunta dos dados clínicos são elementos essenciais para uma conclusão responsável.

Com a atualização do manual da organização mundial de saúde e a incorporação de seus critérios às recomendações urológicas atuais, a análise seminal ganhou procedimentos laboratoriais mais padronizados e uma abordagem mais cuidadosa na interpretação dos resultados.

A leitura correta do espermograma exige conhecimento técnico, experiência clínica e avaliação individualizada; por isso, a consulta com um urologista especializado, como o Dr. Julliano Guimarães, permite interpretar os achados com precisão técnica, orientar a investigação necessária e conduzir cada etapa dentro dos critérios profissionais e legais aplicáveis à assistência médica.

Perguntas frequentes

O espermograma dói?

Não, a coleta é não invasiva e o exame não provoca dor.

Quanto tempo demora o resultado?

O prazo depende do laboratório e geralmente é informado no momento da coleta.

Posso fazer espermograma tomando antibiótico?

É importante informar o uso do medicamento e a infecção ao médico antes da realização do exame.

Quantos dias de abstinência são necessários?

O conteúdo de referência recomenda entre dois e cinco dias de abstinência antes da coleta.

Espermograma alterado significa infertilidade?

Não, uma alteração isolada não permite estabelecer diagnóstico de infertilidade.

Preciso repetir o espermograma?

Quando há alteração, a repetição pode ser recomendada para confirmar o resultado.

O espermograma detecta câncer?

Não, o exame não tem como objetivo diagnosticar câncer.

Posso fazer espermograma com gripe?

Febre e infecções recentes podem interferir temporariamente em alguns parâmetros seminais.

O que significa sêmen liquefeito?

Significa que o material passou pelo processo natural de transformação da consistência após a ejaculação.

Existe idade máxima para fazer espermograma?

Não existe uma idade máxima específica para a realização do exame.

Posso usar lubrificante durante a coleta?

Não é recomendado porque determinadas substâncias podem interferir na análise da amostra.

Beber álcool antes do exame prejudica?

O consumo de álcool pode influenciar a qualidade seminal e deve ser evitado conforme a orientação recebida.

O espermograma mostra os hormônios?

Não, a avaliação hormonal é realizada por exames específicos, geralmente por meio de análise sanguínea.

Posso coletar o sêmen em casa?

Pode ser possível quando o laboratório autoriza, desde que sejam respeitadas suas orientações de transporte e entrega.

Varicocele pode alterar o espermograma?

Sim, a varicocele pode estar associada a alterações em parâmetros da análise seminal.

O espermograma é coberto pelo plano de saúde?

A cobertura depende das regras do plano, da indicação e das condições previstas para o atendimento.

Quem fez vasectomia precisa fazer espermograma?

Sim, o exame pode ser utilizado no acompanhamento para verificar a presença ou ausência de espermatozoides no ejaculado.

O estresse interfere no resultado?

O estresse pode estar associado a alterações na qualidade seminal, mas o resultado deve ser interpretado individualmente.

Existe dieta específica antes do espermograma?

Não há uma restrição alimentar específica estabelecida no conteúdo de referência para a realização do exame.

O que significa ausência de espermatozoides?

A ausência identificada no ejaculado é chamada de azoospermia e exige investigação médica para determinar sua causa.

Revisado pelo: Médico Urologista Dr. Julliano Guimarães – CRM129.290 – RQE 46.205.