Dr. Julliano Guimarães

Tratamento a laser de cálculos urinários com ênfase na prevenção da cólica renal e da formação de novas pedras nos rins.

Saúde e performance sexual masculina: cirurgias e procedimentos que auxiliam no aumento da autoestima e do desempenho do homem.

Mais de 7000 cirurgias realizadas. Especialização em Urologia pelo Johns Hopkins Hospital em Baltimore – EUA.

 

Dr. Julliano Guimarães

Tratamento a laser de cálculos urinários com ênfase na prevenção da cólica renal e da formação de novas pedras nos rins.

Saúde e performance sexual masculina: cirurgias e procedimentos que auxiliam no aumento da autoestima e do desempenho do homem.

Mais de 7000 cirurgias realizadas. Especialização em Urologia pelo Johns Hopkins Hospital em Baltimore – EUA.

CÁLCULOS URINÁRIOS

Os cálculos urinários acometem em torno de 12% da população mundial e são uma das principais causas de procura pelo pronto-socorro. Representam, também, um dos principais motivos de afastamento do trabalho e diminuição de produtividade. Acometem principalmente pessoas jovens e economicamente ativas, com pico de incidência em torno dos 40 anos de idade. Atualmente acometem homens e mulheres em proporções próximas, uma vez que boa parte das mulheres modernas trabalham fora de casa e têm uma rotina equiparada a dos homens.

História familiar de cálculos urinários é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento da doença, mas a dieta e o estilo de vida não saudáveis também contribuem de forma muito importante.

A baixa de ingestão de líquidos associada ao excesso de consumo de sódio são as principais causas modificáveis que estão associadas com a formação de cálculos. Para alguns pacientes, o excesso de ingestão de proteínas também tem relação direta com o aparecimento de pedras nos rins.

Atualmente, o tratamento dos cálculos urinários pode ser realizado de forma minimamente invasiva, sem cortes e com o paciente podendo retornar para casa no mesmo dia do procedimento. O emprego do laser na fragmentação dos cálculos, além de reduzir o tempo cirúrgico, tornou a cirurgia mais eficaz e resolutiva. Com o uso de aparelhos flexíveis e cada vez mais finos, podemos navegar no interior dos rins e fragmentar todos os cálculos lá existentes, prevenindo, assim, a tão temida cólica renal. A condução de todo esse processo é realizada por mim e por uma equipe por mim treinada, para que a toda a experiência no tratamento dos cálculos seja leve e acolhedora. Mais do que tratar os cálculos urinários, queremos ajudar nossos pacientes a ter mais saúde e qualidade de vida!

Hoje em dia, é praticamente impossível falar em tratamento cirúrgico para cálculos urinários sem mencionar o cateter duplo J. Esse dispositivo, criado para garantir a drenagem de urina do interior do rim até a bexiga é o grande aliado dos urologistas após fragmentação de pedras no interior da via urinária.

Feito de poliuretano (plástico) com estrutura maleável ele também auxilia na eliminação de pequenos fragmentos de cálculos no trato urinário, evitando que o paciente tenha cólica renal por obstrução do canal que liga o rim à bexiga.

Ele é usado de forma temporária e em condições habituais permanece com o paciente de 7 a 14 dias. Evitamos manter o cateter duplo J por mais que 3 meses pelo grande risco de sofrer calcificação e, por isso, ficar todo recoberto por pedra, dificultando muito a sua retirada.

Em vigência do uso do cateter duplo J, não há restrições para que o paciente possa realizar atividades físicas regulares ou ter relações sexuais. A eliminação espontânea do cateter duplo J do corpo é extremamente rara e não está necessariamente relacionada com esforços físicos.

Durante o uso do cateter duplo J são queixas comuns a ardência ao urinar, a dor lombar e o sangramento urinário que podem ser esporádicos ou recorrentes e cuja intensidade varia entre os pacientes.

A retirada do cateter pode ser realizada em consultório através da tração de um fio exteriorizado na uretra ou de forma mais confortável e livre de dor no centro cirúrgico, sob sedação.

É muito importante que o paciente entenda que apesar do cateter duplo J poder causar um certo desconforto em alguns casos, seria muito pior se o paciente estive sem ele.

O diagnóstico de pedras nos rins, em boa parte das vezes, é feito por achado acidental em ultrassom ou raio-X de abdome. Porém, em vigência de cólica renal, o melhor exame a ser realizado é a tomografia.

Mais importante do que retirar um cálculo urinário é evitar que outros novos apareçam. Por isso o acompanhamento rigoroso é a base do sucesso para o tratamento adequado de pedras nos rins.

A realização da análise cristalográfica do cálculo urinário e do estudo metabólico, que engloba tanto exames de sangue quanto de toda a urina coletada em um período de 24 horas, são de extrema importância para um diagnóstico individualizado e personalizado das possíveis causas de formação do cálculo urinário, bem como das medidas necessárias a serem implementadas para evitar a sua recorrência.

SAÚDE SEXUAL MASCULINA

A disfunção erétil, também conhecida como impotência sexual, além de prejudicar o paciente que não consegue ter uma boa penetração para atingir o orgasmo, também compromete o prazer da parceria na relação sexual. Isso traz ao casal uma grande insatisfação que, em casos mais graves, pode levar à aversão sexual. Apesar de ser mais comum em homens com mais idade, a disfunção erétil tem acometido cada vez mais homens jovens que estão a cada dia mais inseguros e frustrados com o seu desempenho sexual. A boa notícia é que com uma avaliação clínica bem-feita e com a realização de ultrassom doppler peniano com ereção fármaco-induzida (em casos bem indicados) é possível instituir um tratamento eficaz, e até mesmo definitivo, para o paciente. O tratamento inclui desde o acompanhamento psicológico até o implante de prótese peniana para garantir uma ereção satisfatória.

Uma das queixas sexuais mais comuns entre os homens é a dificuldade em controlar o tempo para ejaculação. Isso gera uma grande ansiedade de desempenho, que só acaba piorando e perpetuando o problema. Além de uma boa conversa dirigida para os possíveis fatores de agravo, o uso de medicação e psicoterapia recuperam o prazer na relação sexual, com maior controle sobre o orgasmo.

Boa parte dos homens possui algum grau de tortuosidade natural do pênis, mas que não causa dor e que não está associada com dificuldade de penetração durante a relação sexual.

Consideramos um problema quando a curvatura peniana congênita ou adquirida (Doença de Peyronie) causa dor peniana durante a relação sexual e/ou dificulta a penetração e causa algum desconforto na parceria. Nos casos de Doença de Peyronie ainda pode haver afilamento peniano, perda de estabilidade axial e disfunção erétil associada.

Há diversos tratamentos possíveis para a doença (a depender de sua fase): medicações, ondas de choque e até mesmo cirurgia (com ou sem emprego de enxertos e próteses penianas) para os casos de disfunção erétil associada.

A intenção do tratamento é recuperar a autoestima e a autoconfiança dos pacientes, devolvendo a eles o prazer e a segurança durante as suas relações sexuais.

A queda dos níveis de testosterona com o passar da idade é algo comum entre os homens. Em alguns casos, essa diminuição nos valores de testosterona pode atingir patamares muito baixos e com diversos sintomas associados, tais como indisposição, cansaço fácil, lentificação do pensamento, perda de massa muscular, ganho de gordura abdominal e diminuição da libido. Nesses casos, há indicação de alguma intervenção para readequar os valores de testosterona aos índices normais.

Essas medidas envolvem desde mudança de estilo de vida (com atividade física regular e perda de peso), estímulo dos testículos para produção de mais testosterona (para homens que ainda desejam ter filhos) e a Terapia de Reposição de Testosterona (para os casos que não tiverem boa resposta com as medidas anteriores).

Nessas situações a reposição pode ser realizada por diversas vias (a depender de cada caso): desde gel de testosterona aplicado sobre a pele, até implantes hormonais de longa duração.

O tratamento hormonal, portanto, melhora a qualidade de vida, com diminuição da perda óssea e de massa muscular, com ganho de performance física, além de melhorar a disposição, aumentar a velocidade de pensamento e facilitar a tomada de decisões.

Nos últimos anos, houve um crescimento acentuado na busca de homens de todas as idades para melhora da autoimagem e estética genital.

As queixas variam desde desejo de retirada do excesso de pele que cobre a glande (cabeça do pênis), quanto cauterização de glândulas penianas proeminentes, plásticas de escroto e de pênis, bem como de cirurgias que aumentem a projeção da haste peniana com aparente aumento do tamanho do pênis.

Com isso, os homens procuram se equiparar às suas parceiras, que já realizam diversos procedimentos genitais em busca de melhora da autoestima, segurança e prazer durante as relações sexuais.

Algumas das vantagens desses procedimentos são que além de melhorarem muito a satisfação do homem em relação ao seu genital, com consequente melhora do desempenho sexual pelo aumento autoconfiança, também podem ser realizados, na maioria dos casos, no consultório com anestesia local, sem a necessidade de internação hospitalar.

Uma forma muito eficaz e pouco invasiva para esterilização masculina é a vasectomia. Pode ser realizada em consultório médico, sem a necessidade de internação, com rápida recuperação.

Cada vez mais os casais têm diminuído o número de filhos e muitos homens jovens já decidiram não tê-los. Para todos os casos solicito que o paciente passe por avaliação psicológica para estar certo de que sua decisão é bem consciente, pois apesar de ser possível a reversão da vasectomia, não é para todos os casos que ela é bem-sucedida, podendo ser necessária alguma técnica de fertilização assistida auxiliar.

O ultrassom doppler peniano com ereção fármaco-induzida é um grande aliado no diagnóstico e no tratamento de pacientes com disfunção erétil (impotência sexual). Ele ajuda a não só confirmar casos de disfunções de causas psicogênicas, mas também avaliar e indicar terapias com injeções intracavernosas para pacientes com problemas na vascularização peniana, auxiliando, inclusive, na definição dos pacientes que realmente necessitarão de um implante de prótese peniana.

Em casos de pacientes jovens com disfunções sexuais secundárias à obstrução da artéria peniana, o ultrassom doppler alterado acaba sendo um alerta de risco de obstrução de outras artérias mais calibrosas do corpo, como as artérias que irrigam o coração. Dessa forma, com esse exame podemos orientar o paciente para mudanças de estilo de vida e uso de medicações para evitarem um evento isquêmico, como um infarto do miocárdio, por exemplo.

Dr. Julliano Guimarães

CRM 129.290 • RQE 46.205

Após terminar a minha formação em Urologia com aprimoramento nos Estados Unidos, tive a oportunidade de trabalhar em um hospital com alto fluxo de pacientes com pedras nos rins, na Grande São Paulo. A endourologia é a área da urologia que, de forma extremamente prática e resolutiva, permite livrar o paciente da cólica renal (uma das dores mais intensas que o ser humano pode suportar), devolvendo-o rapidamente à sua rotina pessoal e profissional. Assim, consigo transferir toda a minha personalidade pragmática e focada em resultados para cuidar, com excelência, dos pacientes que me procuram.

E por sempre me preocupar em ouvir de forma acolhedora e com atenção voltada para o indivíduo como um todo, procurando entender o que está nas entrelinhas do que ele diz, sempre fui muito procurado por pacientes interessados em resolver desordens na esfera sexual. A busca crescente pelo cuidado com a saúde do homem, aliada a essa característica marcante da minha forma de atender, sem julgamentos e com o compromisso de ajudar meus pacientes a atingirem a sua melhor performance, conduziu-me a criar um núcleo de saúde sexual masculina em meus consultórios, capaz de solucionar a maioria dos problemas relacionados a essa área. Nesse contexto, o paciente tem a seu dispor desde exames diagnósticos – como o ultrassom doppler peniano com ereção fármaco-induzida – até a realização de cirurgias genitais, sendo que algumas delas podem ser feitas no próprio consultório, trazendo mais conforto e praticidade.

Surpreender em todas as etapas do tratamento é o que me desafia a ser melhor a cada dia. E eu gosto de desafios!

CONCIERGE

O cuidado com a satisfação e com o bem-estar de nossos pacientes é um dos pilares do nosso atendimento.

Além de dispormos de uma secretária que atenderá as principais necessidades e dúvidas dos pacientes, sendo o canal direto de contato com o médico, também nos propomos a ajudar nossos pacientes em todo o processo de agendamento, acompanhamento de autorizações e cobrança de reembolso de cirurgias junto ao convênio. Aqui nossos pacientes só se preocupam em manter a sua saúde e qualidade de vida.

A CLÍNICA

Com estacionamento privativo terceirizado no próprio prédio, nossos atendimentos são realizados com hora marcada, sem atrasos, valorizando a sua segurança, a sua saúde e o seu tempo.

CURRÍCULO

Dr. Julliano Guimarães

Sou formado pela Faculdade de Medicina de Botucatu – UNESP e membro titular da Sociedade Brasileira de Urologia.

Realizei especialização em Urologia Minimamente Invasiva pelo Johns Hopkins Hospital em Baltimore – EUA.

Tenho vasta experiência no tratamento a laser de cálculos urinários e na investigação e acompanhamento das possíveis causas que contribuíram para a sua formação, a fim de evitar o surgimento de novas pedras. Minha missão nessa área é não só aliviar a dor dos meus pacientes, mas também evitar que ela ocorra.

Atuo no cuidado e acompanhamento de pacientes com disfunções sexuais masculinas, oferecendo um atendimento personalizado para que o paciente possa atingir a sua melhor performance e satisfação.

R. José Versolato, 111  – Sl. 211
Condomínio Domo Business – Torre B
Centro, São Bernardo do Campo – SP

Avenida Brigadeiro Luís Antônio, 3421
Sala 314
Jardim Paulista, São Paulo – SP